本橋医院(東京都江戸川区)
 インフルエンザ予防接種 予約システム
 医院からのお知らせ

 注意事項

接種日の1週間前までに発熱・咳・発疹などがあった場合は、当日接種できない場合がありますので事前に診察を受けてください。強い鶏卵アレルギーがあり完全除去となっているお子様は、事前に接種の可否についてご相談ください。
他のワクチンとの同時接種は、接種事故防止や混雑回避の目的で当院では行っておりません。

〇予診票・委任状・同意書
予診票が必要な方はマイページより印刷し必要事項を記入(体温は記入不要)してから来院してください。印刷できない場合は当院受付にて配布いたしますので接種前日までにお越しください。
未成年の方への接種は保護者の同伴をお願いしておりますが、やむを得ず同伴できない場合は
1) 12歳から15歳までは委任状を持参した受任者(お子様の健康状態を普段より熟知している成人の方)と来院すれば接種可能です。
2) 16歳から17歳までは緊急時の連絡先を明記した同意書を持参すれば本人のみで接種可能です委任状、同意書についてはマイページの予診票印刷ページから印刷可能となっております。ご不明な点がございましたら受付にお問い合わせください。
3) 18歳からは同意書なしでご本人のみの接種が可能です。ご心配な場合は保護者同伴でいらしてください。
〇領収書
領収書は全員にお渡ししておりますが、被接種者(予防接種を受けた方)の氏名や会社名を記載した領収書が必要な方は、接種当日、来院された時点で受付にお申し出ください。
〇キャンセル
無断キャンセルは次回よりご予約をお断りする場合がありますのでご注意ください。接種日時の再確認のためメールアドレスの登録をお勧めします。登録された方には"前日確認メール"をお送りします。